Atención Integral al Adulto Mayor

La Atención que un Adulto mayor se merece. 

El tema de envejecimiento de la población y la transición demográfica es ampliamente tratado en las instituciones de salud y administrativas del país. Las razones son sobradamente fundamentadas por lo que la prestación de servicios de atención médica a los adultos mayores tiene que implementarse de manera urgente con los objetivos de preservar y recuperar la autonomía, así como controlar la comorbilidad propia de este grupo de pacientes.

De acuerdo al INEGI en el último Censo de Población del 2010, el país cuenta con 112, 322,757 habitantes, de los cuales, el 9 %, es decir: 10, 109,048 son personas mayores de 60 años con una alta prevalencia de padecimientos crónico degenerativos tales como la diabetes, hipertensión, enfermedades cerebro vasculares, cardiopatías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer,  y todo el cortejo de complicaciones de cada una de estas entidades patológicas.

El tema es complicado para el país, pero para el IMSS es peor. La población adscrita a medicina familiar para el 2011 es de 36,131,172 (DATAMAR) siendo la población de adultos mayores de 5,850,597, lo que representa el 16 % del total de la población.  Tomando en cuenta las proyecciones de población del INEGI, la población total nacional alcanzaría el 16 % de adultos mayores hasta el año 2030, por lo cual, la población atendida en el IMSS está envejeciendo a un ritmo de 20 años más que la población general.  En otras palabras, la población actual mayor de 60 años del IMSS, ha adquirido una dimensión como la esperada en el año 2030.  

En el IMSS se han llevado a cabo diversos esfuerzos para proporcionar atención médica integral al adulto mayor. Desde el ámbito educativo se han creado Guías de Práctica Clínica para estandarizar los procedimientos de atención médica a este grupo de pacientes. En el área de formación de recursos humanos existen 13 sedes en el país que  prepara a médicos geriatras; y en enfermería hay 5 sedes; dos en la D.F Norte,  Jalisco,  Nuevo León y Yucatán en donde se están llevando a cabo cursos postécnicos  para la formación de enfermeras especialistas en el ramo.

En Medicina Familiar, desde hace tres años se creó el escalafón de la Enfermera Especialista en Medicina de Familia, cuyo propósito fundamental es la atención de pacientes de bajo riesgo de la consulta de medicina familiar, que incluye la atención del adulto mayor en la unidad médica y en el domicilio de los pacientes.

Como se puede apreciar, los esfuerzos se encuentran dispersos y con muy diversos objetivos, por lo cual, es necesario establecer un plan institucional para hacer frente al incontenible envejecimiento de la población y con ello el incremento de la demanda de servicios médicos por este sector de la población.

  

La organización y procedimientos para la prestación de servicios en medicina familiar es la base para otorgar atención integral al adulto mayor, fortalecida con la participación de la enfermera especialista en medicina de familia.

Como otros grupos de atención prioritaria en la institución (embarazo, diabetes etc.), es necesario la elaboración y aplicación de instrumentos para guiar la asistencia médica y valorar los efectos de la misma, que en el caso de los adultos mayores lo constituye la Valoración Geriátrica Integral.  (VGI Versión breve y extensa)

La VGI es una Instrumento fundamentalmente clínico para identificar la problemática de salud del paciente adulto mayor en el contexto biológico, funcional, psíquico y social para establecer planes de prevención, tratamiento y rehabilitación de este grupo de pacientes.

Se viene utilizando desde los años 40 con el propósito de prevenir la enfermedad, limitar el daño, evitar la dependencia y mejorar la calidad de vida del adulto mayor.

Su aplicación y beneficios se han validado en el primer nivel de atención, servicios hospitalarios y cuidados domiciliarios, con lo que se ha logrado mejorar la funcionalidad, disminución de la hospitalización, abatimiento de la polifarmacia y disminución de la mortalidad.

Como herramienta clínica, requiere de un cuidadoso interrogatorio directo e indirecto, así como de la aplicación de escalas de uso universal por lo que es viable y factible su implementación con los recursos disponibles en las unidades de medicina familiar, previa capacitación del médico y de la enfermera en los ámbitos gerontológico y geriátrico correspondientes al 1er nivel de atención. 

Con relación al tiempo que consume la aplicación de las VGI, se tiene estimado que la versión breve se utilice un rango de 5 a 10 minutos, por lo cual, esta puede llevarse en el tiempo de una consulta normal. Con respecto a la VGI, versión extensa, esta puede consumir hasta 30 minutos, la cual está plenamente documentada. (Valoración Clínica Geriátrica Integral en Medicina Familiar  Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 171-177).  Por lo anterior, la organización de la atención al adulto mayor a través de cita previa es fundamental para la operación del programa. Las cifras ofrecidas pueden variar ampliamente debido a las características y composición de la población local, mismas que deberán de evaluarse en cada consultorio de Medicina Familiar.

 En la siguiente tabla se muestra una estimación en términos absolutos del número de pacientes adultos mayores que potencialmente demandarían atención en un consultorio de medicina familiar.

  

Actividades Básicas de la Vida Diaria				Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
Población	Mínimo	Máximo		Población	Mínimo	Máximo
Población Adscrita a MF	2400	3000		Población Adscrita a MF	2400	3000
Población AM > 60 años (16%)	384	480		Población AM > 60 años (16%)	384	480
Pacientes funcionales (76 %)	292	365		Pacientes funcionales (77 %)	296	370
Pacientes con dependencia  Funcional (24%)  *	92	115		Pacientes con dependencia  Funcional (23%) *	88	110
Dependencia Leve	55	69		Dependencia leve	39	49
Dependencia Moderada	16	20
Dependencia severa	21	26		Dependencia severa	49	61

*Barrantes – Monge M y cols. Salud Publica Mex 2007;49 supl 4:S459-S466.

Como se puede apreciar, en cada consultorio hay aproximadamente 400 pacientes adultos mayores a quienes debe de aplicarse la Valoración Geriátrica Integral en la versión breve.  De acuerdo a estos resultados,  en cada consultorio podría existir una cifra aproximada de 100 pacientes con algún grado de dependencia y perdida de la funcionalidad y a quienes debe de aplicarse la Valoración Geriátrica Integral, versión extensa.  Y por lo tanto, de 50 a 60 pacientes tendrían dependencia moderada – severa que ameritaría seguimiento estricto y muy probablemente tributarios de atención a domicilio. 

Por otra parte, es de esperarse que cada consultorio de medicina familiar al menos refiera entre 50 y 100 pacientes (Dependencia leve – severa), al 2º nivel de atención para valoración de los servicios de Geriatría o Medicina Interna, por lo que se deben de tomar las medidas pertinentes para dar respuesta a este volumen de pacientes. De hecho, la aplicación de criterios de referencia será fundamental para organizar y atender con oportunidad a los adultos mayores en el área hospitalaria.